隨着國家醫保局對所有DRGs/DIP試點城市要求今年內實際支付的逼近，對病案首頁上ICD10編碼的質量控制需求越來約強烈，不斷有人在問臨床診斷和ICD10編碼質量問題，我這里一並講講。
首先，也是最重要的：要分清臨床診斷和疾病編碼（如ICD10）的區別：臨床診斷和疾病編碼是兩個不同概念，不能互換，更不能用疾病名稱替代臨床診斷！臨床診斷是臨床醫生對患者的症狀、部位、疾病或生理狀態、病因、病理等綜合分析后的一個判斷，一般采用自然語言進行描述，疾病編碼是基於統計需要，將臨床診斷基於特定的編碼體系和編碼原則（如ICD10編碼體系）划分為一個或多個疾病種類的一個過程。由於疾病編碼后的疾病編碼非常容易被計算機系統識別，所以也常應用於醫保支付，如DRGs、DIP、單病種、按床日付費等。所以臨床診斷與疾病編碼，尤其是疾病編碼對應的疾病名稱是不同概念。搞信息化的軟件工程師往往搞不清二者的區別，再加上實際工作中不少臨床診斷與疾病名稱相同或相似，也導致了目前在信息化處理過程中，軟件工程師就把疾病名稱理解為臨床診斷，甚至反過來要求臨床醫生必須按照疾病編碼對應的疾病名稱給出臨床診斷，這是一種非常錯誤和可笑的行為。延伸出來，還在日常工作中不時聽到軟件工程師們提“診斷名稱”的說法，這也是一個錯誤的概念，臨床活動中沒有“診斷名稱”這個術語，這完全是軟件工程師們錯誤理解臨床診斷和疾病名稱的基礎上，人為造出來的一個錯誤名詞，比較遺憾的是，這個錯誤術語甚至出現在了一些官方正式文件中，進一步加重了更多人關於臨床診斷和疾病名稱的錯誤理解。
其次，根據臨床診斷得到的疾病編碼不一定是一一對應的，也就是說一個臨床診斷可能對應有一個或多個疾病編碼，比較典型的例子是腫瘤類臨床診斷，其ICD10編碼至少有2個，一個是M開頭的形態學編碼，一個是C/D開頭的腫瘤部位編碼，極端情況下還可能存在一個臨床診斷對應3個疾病編碼的情況，如骨髓纖維化性貧血，主要編碼為D47.1（慢性骨髓增生性疾病），附加編碼為D63.0（腫瘤引起的貧血(C00-D48+)）和M9960/1（慢性骨髓增殖性疾病）。軟件工程師看到的是病案首頁上疾病編碼只有1個格，就以為一個疾病只有一個編碼，這完全是一種錯誤理解。
第三，就是關於臨床診斷如何進行疾病編碼的推導過程，在軟件工程師眼里，就是一個文字匹配過程，但實際上專業的編碼員對臨床診斷進行編碼時，是一個語義理解和推導過程。所以目前絕大部分的ICD10編碼輔助工具，采用文字匹配過程往往存在較大的誤差，再加上醫學術語需要語義層面的理解，比如解剖部位之間的層級關系等，在ICD10疾病名稱中不可能一一列舉了的，再加上中文是組合文字，單純采用名詞匹配方式、名詞間相互關系等不可能徹底解決，必須納入醫學語義理解的處理才能有效解決，否則弄出來的工具，雖號稱准確率達到90%，其實也就是印證了一句話：無價值場景瘋狂運行，有價值場景寸步難行！
所以說，臨床診斷到疾病編碼的過程，不是一個簡單的計算機軟件過程，必須要有專業人員參與，最后重要的事情說三遍：
一定不要用ICD10的疾病名稱替代臨床診斷！
一定不要用ICD10的疾病名稱替代臨床診斷！
一定不要用ICD10的疾病名稱替代臨床診斷！