團險理賠操作流程


1、團體立案

團體理賠和個險理賠操作步驟基本一致,在理賠案件-》團體立案-》新增立案菜單下進行快速立案

本文以等待期內因意外原因傷害出險:保單生效日期是2023-06-19

  • 立案時證件類型選擇護照,避免身份校驗,兩個關系選擇其他
  • 輸入團體保單號,點擊出險人查詢來添加出險人,注意理賠申請日期,事故日期,以及出險日期的填寫

2、添加出險人

在出險人查詢界面,點擊查詢,選中出險人后,點擊添加,彈出請注意提示,點擊確定后返回(因為是團單,所以在團體保單下會有其他人進行了理賠,導致合同終止)

3、團險理算

錄入所有信息之后,點擊保存,進入理算界面,依次操作立案通過-》整案匹配並理算(等待期內,因意外傷害原因出險,賠保額)-》賠案結論保存

注意:要先操作匹配並理算,理算出賠償金額之后,再進行結論保存

注意:
(1)操作理賠時,在等待期內,因意外原因出險,賠保額;
(2)在等待期內,因疾病原因出險,賠保費,終止保險責任
(3)在等待期外出險,都賠償保額

4、立案確認

注意:立案確認時,需要掃描理賠申請書CA011,掃描的單證號碼為賠案號,不是團體賠案號

  • 立案確認時,需要錄入受益人

5、立案審核

  • 立案完成之后,可以在理賠案件-》綜合查詢菜單下查詢查詢理賠狀態

  • 理賠進入立案審核狀態,在理賠案件-》團體審核菜單下操作立案審核,填寫賠案號,點擊查詢,點擊申請

注意:在進行立案審核的時候,要依次操作保單結算-》合同處理-》受益人分配之后,再進行審核結論的保存

6、團體審批

  • 審核完成之后,理賠進入團體審批狀態

注意:在進行團體審批之前,首先要進行任務重新分配(將理賠案件分配給當前的登錄用戶)

7、團體結案

審批完成之后,進行團體結案-》結論保存-》打印單證

注意:

1、在進行團險理賠時,查詢、掃描等操作的單證號碼均為:賠案號(個體),不是團體賠案號
2、操作理賠時,在等待期內,因意外原因出險,賠保額;在等待期內,因疾病原因出險,賠保費,終止保險責任;在等待期外出險,都賠償保額
3、無等待期:
(1)期滿之后,30天內重新投保
(2)首次投保或者30天后重新投保是操作人員自己判斷的,和投保時間沒有關系;
(3)首次投保和30天以外,在投保的時候,是否續保選擇 0(否);
(4)30天以內,在投保的時候,是否續保選擇 1 (是)


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