女性17歲，初診於2014.07.28。
三年前，“無誘因”起病，口渴欲飲，時輕時重，重時每次需因水三杯方覺解渴。於某綜合醫院檢查，未發現異常。先后看過數位中醫醫生，服葯60余劑，其中數劑有效，但停葯又作，再而罔效。刻診：口干渴，欲熱飲，尿頻量少而黃。舌質淡，苔薄白，脈左弦細滑，右細滑。
渴欲飲水，小便不利，典型的五苓散證。原方：豬苓10g 茯苓10g 生白術10g 澤瀉12g 桂枝6g。5劑，水煎服。
復診1於2014.08.04。服葯5劑，渴飲明顯好轉，尿已不頻，尿量增加。近日口粘口臭。原方加佩蘭10g。5劑，水煎服。
復診2於2014.08.09。渴飲幾除，尿已轉常。仍有口干。上方加花粉10g 生牡蠣20g 5劑繼服。敘述中，小姑娘高興地說，過去頭發不斷脫落而稀少，就診時沒有說，這次治療，服葯2劑后，脫發減少，現服葯已10劑，脫發明顯減少，並有須毫開始生長，甚為高興。
典型的五苓散證，服用五苓散而效，並不稀奇。但服葯后，怎么脫發會好轉？我就納悶了。
2.
經方新用三則
陳某，男，31歲，1992年5月26日初診。患者自1990年5月初始覺頭部瘙癢，搔抓后有白屑和頭發脫落。1周后加劇，嗣后頭發逐漸減少。經多方求治，毫無效果。近來上症尤甚，痛苦異常，轉而求余診治。診見：形體稍胖，精神郁悶，頭部僅有稀疏黃發，時而搔抓。發根部布滿脂溢性白屑，未見炎症表現。面色萎黃，神倦無力，大便溏，小便清長，腰膝酸軟，舌體胖，苔白潤，脈沉細弱。西醫診斷為脂溢性脫發。中醫辨為脾腎陽虛，氣化失司，風濕相搏，壅遏於肌表。治宜溫陽化氣，利水滲濕，佐以祛風活血通絡。擬用五苓散加味。
處方：茯苓18g，澤瀉、白術、補骨脂、當歸、紅花各15g，豬苓12g，蟬衣、羌活、荊芥各9g，桂枝6g.1劑/d，水煎服。10劑后，頭部瘙癢與脫發明顯減少，余症減輕，脈舌如前。效不更方。守上方增損連進20余劑，兩鬢新生細發變粗變黑，頭頂部有細發長出，續用原方出入40劑，鞏固治療而愈。
按：脂溢性脫發，屬中醫“油風”病范疇。患者素體陽虛，精神憂慮，加之過食生冷損傷脾胃，致肝郁犯脾，使脾氣更虧，不能制水，水津失布，聚濕生飲，逆移於肌表，風濕相搏，壅遏腠理，毛孔閉塞，發失所養，脫發諸症由此而生。是方重用澤瀉通利水道；佐二苓增強蠲飲利水之功；配白術苦溫健脾祛濕；更用辛溫之桂枝，一則疏解風邪，溫經行血，二則宣通陽氣，蒸化三焦以行水；參入當歸、紅花、羌活、荊芥等養血祛風，達“祛風先治血，血行風自滅”之意。諸葯合用，表里同施，氣化水行，脾健濕運，血行風滅，脫發故有再生之機。
來源鏈接：http://www.*****.com/new/43a208a2011/2011119zhangf16053.shtml
3.
五苓散和一味茯苓飲之療脫發 (2007-11-23 20:52:47)轉載▼
標簽： 健康/保健 分類： 讀醫斷想
讀陳亦人先生《傷寒求是》中有關於五苓散的一段分析（p18頁）自覺甚是有理，錄之，蓄水證和膀胱無關可以由以下三個方面來看：“一是蓄水證原文中沒有提及膀胱；二是小便不利並不專屬於膀胱，肺氣的通調，脾氣的輸布以及心陽的溫煦等，對於小便皆有直接影響；三是五苓散也非利膀胱專劑。柯韻伯曾經分析指出：“小便由於氣化，肺氣不化，金不出水，不能下輸膀胱；心氣不化，離中水虛，不能下交於坎，必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙（小腸），四苓色白歸辛（肺），丙辛合作為水運，用之為散，散於胸中，必先上焦如霧，然后下焦如瀆，何有煩渴癃閉之患哉！”陳來章也指出治秘（指小便不利）之道有三,一曰肺燥不能化氣，故用二苓、澤瀉之甘淡，以瀉肺而降氣；二曰脾濕不能升精，故用白術之苦溫，以燥脾而升精；一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰，使水道通利。則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄熱也。”從五苓散得臨床運用來看凡屬於寒濕病證，不論瀉泄，水腫，黃疸，用之都有較好得療效，此外對寒飲所致得心下悸，頭眩，水氣所致得發白及脫發（《外台秘要》）深師名茯苓術散）亦有效果。這種脫發是水氣上泛巔頂侵蝕發根，使發根腐而枯落，治以補肝腎，益氣血、活血化瘀諸法均不效，只有用淡滲利水才有效果。
賴醫生按：本段文字陳先生原本想說明傷寒中是否分經和腑證的問題。我卻從中發現了其對五苓散治脫發得論述，故錄，昔讀《岳美中醫話》中有一味茯苓飲治脫發，原不明其理，蓋與五苓散同，而或效不如五苓，故錄以備參考。
來源鏈接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4acdd70701000bvg.html
五苓散治療“發蛀脫發”，俗稱“漚發根”，我確實不陌生，早在九幾年時，我在趙炳南皮外科（北京市中醫院皮科）進修時，這是必修的。趙老的祛濕健發湯就是在五苓散的基礎上加了補益肝腎的葯組成的。
發蛀脫發的診斷依據主要是，素食生冷，過食肥甘厚味，嗜酒等因素，導致頭皮油脂分泌過盛而油膩，呈彌漫性脫發，舌淡紅苔白膩、黃膩，或舌淡胖苔薄白、薄膩，脈滑濡、沉滑、弦滑、沉濡等。
１.以前對這個祛濕健發湯的理解很簡單，五苓散祛濕，補腎精葯榮發。
２.現在是這樣理解的，該病為水濕上逆而至。既然有濕的存在，必定是脾虛運化失職；土虛，不能治水，水反上逆；土虛了，肝木克土之氣增強；木氣增強，心火增強的可能性大大增加。
在上述條件下，我們對水濕為什么上逆？水濕為什么能長期保持上逆狀態？就容易理解了。土失運化生濕；土不制水，水反侮土而上逆；木氣又去撅腎水，使水封藏之力減退；水濕上逆成定局。水濕長期保持上逆狀態，而失去水濕趨下的本性，正是木氣或心火這些陽氣在下托着的緣故。
３.關於治療，水濕難免被看成治療打擊的目標，而背后隱含的諸多問題卻經常被遺忘，或是想不到。五苓散的應用，如果在方證相應的情況下的確有效；但當遇到看起來方證相應，應用五苓散卻不效的情況下，以上思慮就用的着了。
關於腎水收藏，一般會用熟地黃、五味子、金櫻子等；平木風，小劑量防風、白芍、刺蒺藜等；木火兩旺，黃連、黃芩、梔子等（劉渡舟曾用三黃瀉心湯治療“火宣濕”脫發），泄心火就是泄木風，子泄母氣。
個人鄙陋之述，不確之處，請斧正！