經方敗案群崩漏專題4李躍海談崩漏體會
我跟我的老師馮老學的，一般情況用膠艾湯，治療功血，效果還是挺好的。第一次應用是我院一個護士長，她過來找我。在婦產科診斷“功血”，老流血，婦產科認為要清宮，她有點不太願意，說看能不能通過中葯來調理，我就想到了這個方。后來我就用原方用了三幅，就止住了，這個方治療功血是一專方，我就記在心里了。
當時我一個西醫同事，就是這個流血流了好長時間，她也沒跟我說。后面他跟我說最近月經來了二三十天了快一個月了，婦產科是功能性子宮出血,貧血貌、面白，舌頭淡淡的，眼瞼淡淡的，他有一系列的症狀：冒虛汗，心慌、怕冷、手腳冰涼。脈搏摸上去一點力都沒力，脈細虛軟無力。按照六經辯證上面來說沒有上熱，就是沒有口干口苦咽燥。就是從這個症狀上面來它說沒有熱像，並且大便溏稀。一天解大便兩三次都是大便溏稀，前面我還沒有仔細問，后面我再仔細問出來，我就跟她開的膠艾湯，我還是比較有把握，因為上次治了一個，我想的這個方是一個專方，但是開上去三付一點效果都沒有，那是怎么回事？后面我就沒辦法，跟馮老打電話把情況反饋給馮老：你不能光用這個膠艾湯。這個病人沒有熱，無口干口苦無咽干咽燥，就是一點熱象都沒有。她就是容易出汗，愛出汗冒虛汗，這些都是個表證。怕冷的厲害，手腳冰涼，脈也跳的虛軟無力，要用附子是個陰證，這個大便溏是太陰病下利。所以他建議用膠艾湯加上桂甘龍牡湯再加上四逆湯，把干姜改成了炮姜，建議我用這個方。當時我跟他開了三副，吃了一副血就止住了。三付吃完了就好了，后面不知道有沒有再吃，反正最多就是吃了六付。當時應該是2009年到現在，當時那個醫生三十八歲左右，到現在這個病沒有犯，一直都是好好的。
后面這個我就有一點經驗了，還有一個比較厲害的我也是按照馮老的經驗，就是我們醫院檢驗科的主任，她本來是不相信中醫的,因為最近她們科一個女醫生因功血我治三劑葯治好了,故來找我。也是一個功能性子宮出血，婦產科建議刮宮，她懼怕,流了三個月了已經貧血很厲害了，她不敢查,她說她知道可能不到六克血了，我看到她面色蒼白、嘴唇舌頭淡淡的，舌頭指甲淡淡的，面無血色,脈沉細虛軟無力，這就要用附子的！其實我們這個西醫來說就是貧血，但是在我們中醫來說他是一個寒證,是一個是虛寒，他沒有口干口苦咽干咽燥,說明不是一個熱證，我們從這個六經辯證上面來說不是一個熱證，排除了少陽病、陽明病、厥陰病，都排除了以后，那么就是說可能它是一個表證、或者可能是太陰病。我們從六經辯證考慮的，當時也有心慌，好像沒有冒虛汗，當時我也是用的這個膠艾湯合上桂甘龍牡湯再加附子，給她用的這個方吃了三付葯，她感覺減輕了，但是不知道怎么回事吃了好長時間，不是說跟前面三五付，長時間后面一直調一直吃這個方。有點熱像的話不用附子。有一次她覺得口干口苦啊,我想有熱了當時換方用了小柴胡湯，用了不行后面又開始出血了，又換回來原來的方子，就是有熱就把附子去掉。后面她說這個實在太難吃了吃不下去了。我又給他換了歸脾湯，吃了還是不行，后面一直用這個方，忘記她具體服用了多久。到后頭一切都很好，這是前年的事情到現在都是特別的好。現在就是正常的月經。
中途還有兩三個病人。我就是認為一個是膠艾湯可以治療功血。另外就是我認為如果出血的情況下，我們辯證是一派虛寒可以考慮附子！不避附子，我后來又在一本書上面看到了經方家用真武湯治療崩漏，婦科的月經過多。附子這個可以用的。包括黃土湯。還有要說的就是這個桂枝加龍骨牡蠣湯，這個是不是就是在這崩漏上面我們是不是要注意這個方，按道理來說是溫熱的方，桂枝下咽,陽盛則斃，有的人認為出血是火，所以這個是不是就是對於這種虛寒性出血我們是考慮到這個方。把這種出血的病人時間久了他都會表現出一派貧血，這個貧血，好多就是表現的心慌氣短。心慌氣短就是不能走，稍微爬一層樓就不行了，就感覺的這個心慌、心悸、冒虛汗這種症狀，雖然說這個是咱們的西醫說法，但是在咱們中醫在說，是不是符合我們所說的桂，或者桂甘龍牡湯的汗出，桂枝湯的汗出惡風等。還有一個就是心悸，就是桂的氣上沖。還有龍骨牡蠣定悸治療心悸是不是有一定的這個關系，有一定的聯系。當然了，用這個桂甘龍牡湯加附子也好，我們要辯病性質，要排除它的熱性這個是關鍵性，否則用上去會出現不舒服，病情會加重，所以辯寒熱很重要，必須排除熱證，排除里熱證。就是一般情況我們從主觀方面來說，病人有口干口苦咽干咽燥的。我們從這個客觀上面來說，這個病人的嘴唇、舌頭、咽部、眼瞼偏於暗淡的。還有就是咱們的這個舌頭，這個舌苔一般來說是比較干凈的、薄白苔，或者是比較濕潤，反正就是比較干凈的不是那個粘的苔。如果是寒症、虛寒還有這個脈搏不是砰砰砰的跳的特別的快或者滑數有力，應當是虛軟無力或者是稍微這個速度偏緩慢。這個我覺得就是考慮到用桂枝、附子。
本文經“經方敗案微友群臨床學術委員會”審訂。
經方敗案微友群
2015、9、21