醫療費用的急劇增長如今已經成為一個全球關注的問題，大家都在探索如何讓人民擁有合理的醫療保險，同時又不成為國家財政支出的負擔，我們國家的醫改也在不斷摸索中前進。
美國前總統奧巴馬2009年，在推行全民醫保時多次提到，要是全美醫療機構都像凱撒醫療集團一樣有效率，就不會出現今天的醫療費用危機。於是，凱撒醫療集團成為了人們研究的熱點對象，特別是近年中國的互聯網醫療企業，都宣稱將美國凱撒醫療作為學習的標桿。
凱撒永久醫療集團（Kaiser Permanente，KP）作為美國目前最大的私立非營利性醫療系統，在控制醫療費用和醫療質量等方面都得到世人的肯定。他山之石，可以攻玉，希望通過對凱撒模式的分析，可以給帶來一些啟發。
基本情況
凱撒醫療集團——是一家集醫療保險和醫療服務於一體，參保方通過總額預付的方式將資金交給凱撒醫療集團，成為會員。會員按照所購買保險的不同等級享受不同的醫療保健服務。凱撒醫療集團共設有35個集醫教研於一體的國家級醫療中心，主要從事疑難重病的診冶。醫療中心周圍設有診所，負責提供一般疾病的診治。邊遠地區則采用派出護士的形式，向會員提供預防保健、醫療和健康管理等綜合性服務。
凱撒醫療集團的宗旨：讓美國居民享受到優質、便宜的醫療服務。其特點為：保險公司+醫院+診所+葯房+醫生+信息。目前，其分支機構分布在美國17個州，有醫學中心38個，醫學辦公室620間。2014年收入達到564億美元，凈利潤27億美金，服務會員達到1010萬人。凱撒醫療集團的雇員，包括2萬醫生和5萬護士。
在凱撒醫療模式中，醫生端、企業端、患者端三方之間的經濟具有一致性，形成了患者看病不貴，醫生收入高，公司利潤好的三贏局面。凱撒醫療按人頭付費，醫療板塊每年的收入是固定的，為了節約醫療費用，醫生往往會加強健康管理，使服務對象少得病，節約的資金可用於醫生和企業的收益分配，在一定程度上避免了過度醫療、過度用葯的現象。
歷史
KP正式成立於1945年，但起源可以追溯到1933年，當時正處於大蕭條時期，Garfield醫生在加州一個水利工程的工地上開了一家診所謀生。他發現平時若沒有人生病或受傷的時候，診所就沒有收入，但如果真的有人受傷，有人沒有保險就付不起醫葯費，有保險工人的費用也常常被保險公司拖欠。迫於生計，他想到了和工人們進行預付費醫療，每個人只需要定期預付一點少量的費用，生病時就能享受到醫療服務。這樣診所有了固定的收入，但是為了減少開支，就需要盡量讓工人保持健康，少生病，這樣走上了一條預防為主的道路。
1938年，企業家Kaiser在修建一個水壩工程的時候為了解決工程所屬醫院的財務危機，找到了Garfield醫生，成功解決了幾千名工人的醫療問題，此后在二戰期間，又為Kaiser家族的眾多造船廠的工人提供醫療服務。二戰結束后，Kaiser和Garfield繼續推動醫院的發展，成立了永久健康計划，於1945年開始開放面向社會大眾。
由於收費是定額的，醫生的收益總體是固定的，這種情況下只有員工少得病，早治病，盡量減少開支，醫生的收入才會更高。這就使得醫生更加關注於員工們的職業安全和日常保健，最終降低了員工的整體醫療成本，無論對於醫生、員工還是雇主都是相當有利的。這種強調預防和維護，早期發現和治療的模式在現在被稱為管理型醫療（Managed Care）；這種預付費的模式使得KP成為了美國HMO（Health Maintenance Organization， 健康維護組織）模式的鼻祖，KP經過不斷發展，成為了現在最大的HMO。
組織架構
KP主要由三個部分所組成：KaiserFoundation Health Plan（KFHP，保險公司，非營利機構）、Kaiser Foundation Hospitals（KFH，醫院集團，非營利機構）、Permanente Medical Group（醫生集團，營利性機構）。
不同於其他保險和醫療機構的組合，KP內部的這三個部分雖然相對獨立，但又高度整合。保險公司負責售賣保險、籌集資金，KP的主要客戶是公司企業集體參保。在會員固定的情況下，KP就有了固定的營業收入，這個時候保險公司和負責醫療機構運營的醫院集團就成了共同體，需要利用有限的資金來為會員解決健康管理和醫療服務，結余的資金可以在集團內部再分配。醫生集團是相對獨立的，定期與醫院集團談判，獲得資金。但是醫生集團和另外兩個部分一起承擔了風險，醫生若能夠很好的控制成本，就會有更多的結余資金用於再分配，若成本控制不佳，醫生的收入也會減少。
美國凱撒醫療集團整合服務特點，是實現了患者、醫生、醫療機構、保險機構的整合，其活性價值體系就是實現利益共享。一是醫療保險與醫療服務提供的整合。醫療機構和保險公司是利益統一體，提供服務后的結余資金可以在集團內部進行再分配，改變了在按項目付費方式下，醫療機構缺乏節約資金動力的問題。二是供方和需方利益的整合。醫生通過健康管理，使服務對象少得病，可以節約大量醫療費用，節約的資金可用於醫生的收益分配。同時，也可減少病人就醫的共付費用。因此，降低疾病發生和就醫成本成為醫患雙方的共同目標。三是服務提供模式的縱向和橫向整合。采用同行評議的方式對醫務人員進行考核評價，促使全科醫生和專科醫生之間、不同層級的醫務人員之間、不同專科醫生之間的對接聯系非常融洽。同時，實現了預防保健、門診、住院、家庭康復之間的橫向整合，使患者在不同階段所接受的服務實現無縫銜接。
模式特點
l 預付費，將醫療服務的支付和提供相結合。扭轉過度醫療的動力；
l 嚴格執行全科醫生首診以及轉診制度，每個參保人都會有一個指定的全科醫生。每個全科醫生是成本控制的基本單位和關鍵所在；
l 所有醫生為全職，不能在其它醫療機構行醫，醫生既是醫療服務的提供者，也是醫療費用的管理者；
l 患者只能在KP的網絡內就醫，不負責網絡外就醫的費用；
l 強調預防和健康管理，重視病人教育；
l 重視支持體系的建設，配有大量輔助人員，如助理醫生、助理護士、社工人員等，控制高成本醫生的數量，讓每個醫生發揮更大的作用；
l 嚴格醫師培訓，強調質量控制，保證醫療和服務質量。不管如何控制成本，高質量的健康管理和醫療服務才是大家認可的根本；
l 重視高科技的應用。大量新科技產品，傳統的醫療機構並沒有動力去使用，但對於KP而言，都是可以切實節省成本的方法。例如電子病歷、遠程醫療、大數據挖掘等，KP都走在世界的前沿，KP為了保證網絡和通訊速度，甚至還擁有自己的衛星。
模式缺點
l HMO這種模式必須以大量會員基數作為基礎，小機構存活困難，容易造成大財團化；
l 可能會降低醫療質量，機構傾向於雇佣淺資歷醫生，醫生傾向於節省開支，凱撒醫療會通過由醫生和葯劑師撰寫的臨床指南鼓勵其醫生使用非品牌葯（generic）而不是品牌葯（brand-name drugs）；
l 患者的選擇減少，就醫場所和可選擇的醫生都受到了限制；
l 反向選擇病人。這個是大家比較擔心的問題，因為HMO這種模式確實會主動排斥有舊病或不良生活習慣的人群。
中國如何借鑒
首先，我國醫療體制與美國大相徑庭。美國以商業保險為主，可通過患者就醫流程，控制患者流動，從而實現醫療資源的分配，商保在美國醫療體制中進行控制和管理。而我國以醫保為主，患者集中到三甲醫院就診，商業保險無患者流量優勢，因此不管在議價還是理賠核保的信息獲取上，商業保險在我國都比較被動。
其次，我國沒有控費體系。美國凱撒醫療核心邏輯在於控費，通過全科醫生的首診制度削減醫療支出，同時凱撒提供健康管理，源頭上減少患者的患病風險。但是在我國，全科醫生缺乏，也沒有專業的控費體系和人才，醫保辦也不具備控費能力。
最后，醫療資源集中度不同。在美國的凱撒模式下，凱撒只支付其會員在凱撒醫療機構就醫的費用，美國醫療高度市場化，醫生執業自由。但在中國，優質的醫療資源還是大多集中在公立三甲，商保幾乎沒有進入門檻。即便現在提倡多點執業、自由執業，醫生的流動依然還是受到自身、醫院方等的制約。
我國支付+醫療模式問題不少，但只要去其糟粕取其精華，企業更多的思考如何更好的落地以及本地化，中國的凱撒也不是全無可能，並且也是大家喜聞樂見的。