一、心電圖各波段的意義
波段 |
心電活動 |
P波 |
反映左、右心房除極過程中的電位和時間變化 |
PR段 |
主要反映激動通過房室交接區所產生的電位變化 |
PR間期 |
P波與PR段合計，房室傳導時間 |
QRS波群 |
反映左、右心室除極過程中電位和時間的變化 |
ST段 |
代表心室早期復極(2期平台)的電位和時間的變化 |
T波 |
反映心室晚期快速復極(3期)過程中的電位和時間的改變 |
QT間期 |
心室開始除極到復極完畢全過程的時間 |
U波 |
一般認為是心室肌傳導纖維(浦肯野纖維)的復極波所造成，也有人認為是心室的后電位所致 |
二、心電產生的原理
1．靜息電位
心肌細胞未受到刺激(處於靜息狀態)時存在於細胞膜內、外兩側的電位差，稱為靜息電位。以細胞膜為界，膜外呈正電位、膜內為負電位，並穩定於一定數值的靜息電位狀態，稱為極化狀態。
2．動作電位
為心肌細胞在靜息電位的基礎上發生一次快速的、可擴布性電位波動。
(1)除極過程：又稱0期。膜內電位向負值減小方向變化，直至膜內電位高於膜外電位的過程，稱為除極。心室肌細胞除極(0期)占時約1—2MS。
(2)復極過程：發生除極后，膜電位又恢復到原來的極化狀態，稱為復極。1期復極占時約10nu。2期復極又稱為平台期，持續100—150MS。3期復極速度加快，占時約100-150n~。
4期是膜復極完畢、膜電位恢復到極化狀態后的時期。通過Na'—K'泵的作用，使Na+、Ca2'從細胞內轉運到細胞外，K'又回到細胞內，心室肌細胞逐漸恢復到0期除極前狀態。
3．動作電位與心電圖的關系
0期除極相當於心電圖上QRS波群所處的時間；1期復極相當於J點；2期復極相當於$-T段；3期復極相當於T波；4期相當於T-P段。
三、心電圖電位強度與形態的決定因素
1．形態
探查電極面對心肌除極的方向，可描記出一個向上的波。探查電極面對心肌復極的方向，則可描記出一個向下的波。
2．電位強度
與下列因素有關：①與心肌細胞的數量成正比；②與探查電極和心臟的距離的平方成反比；③探查電極的方位和心臟除極的方向所構成的角度越大，電位越小。
四、心電向量的概念
心臟是由無數心肌細胞所組成的，在除極與復極過程的每一瞬間都可以產生許多大小不—、方向不盡相同的心電向量，按平行四邊形法或頭尾相加法依次綜合起來，這個最后綜合起來的向量叫做瞬間綜合心電向量。瞬間綜合心電向量從"0"點開始，隨着心動周期的推進，每一瞬間綜合心電向量的幅度及方位不斷變動，直至全體心肌完成除極或復極后又返回到"0"點。由一個心動周期中循序出現的各瞬間綜合心電向量的頂端連線所構成的環狀軌跡，稱為心電向量環。心臟是一個立體形結構，心電向量環也呈立體圖形。
將心房與心室在激動過程中產生的不斷變化的瞬間綜合向量的軌跡，按先后順序連接起來，形成立體的心房除極的P環、心室除極的QRS環和心室復極的T環。其中，P環最小、QRs環最大，3個向量環的起始點與終末點都近於中心點(0點)。
在QRS波群中，第一個向上的波，稱為R波；R波之前向下的波，稱為Q波；R波之后向下的波，稱為S波；S波之后再出現的向上的波，稱為R波；R波之后再出現的向下的波，稱為S波；振幅大於0.5mV者以大寫字母(Q、R、S)表示，小於0.5mV者以小寫字母(q、r、s)表示。
五、心電圖各波段正常范圍及其變化的意義
1．P波
正常P波在多數導聯呈鈍圓形，有時可有輕微切跡，但切跡雙峰之間的距離<0.04s；竇性P波在aVR導聯倒置， 工、Ⅱ、aVF、V3?V6導聯直立；P波的時間≤0.1s；P波電壓在肢導聯<0.25mV，胸導聯<0.2mV。
逆行性P，波表示激動自房室交界區逆行向心房傳導使整個心房除極。P波時間>0.11s且切跡雙峰的距離≥0.04s，提示左心房肥大或心房內傳導阻滯。P波電壓在肢導聯≥0.25mV、胸導聯≥0.2mV，常提示右心房肥大。
2．P-R間期
成人心率在正常范圍時，P-R間期為0.12~0.2s。P-R間期超過正常最高值者，稱為P-R間期延長，見於工度房室傳導阻滯。P-R間期<0.12s、P波方向正常，見於預激綜合征；P-R間期<0.12s、伴有逆行型P'波時，見於房室交接區心律。
3．QRS波群
(1)QRS波群時間：正常成人為0.06—0.10s，V1VAT<0.03s，V5VAT<0.05s。QRS波群時間和VAT延長，常見於心室肥大、心室內傳導阻滯及預激綜合征。
(2)QRS波群形態與電壓正常人，自V，至V5，R波逐漸增高至最大，S波逐漸變小甚至消失；V1導聯為IS型，R／S<1、RVl<1.0mV；V5導聯呈qR、qRs、B8型，R／S>1、RV5<2.5mV；V3、V4導聯，一般呈RS型，R／S接近於1。
aVR導聯QRS波群主波向下(1S、Qr、OS、rSr'型)，RaVR<0.5mV。
低電壓除見於少數正常人外，多見於肺氣腫、心包積液、全身水腫、心肌梗死、心肌炎、心肌病、粘液性水腫、縮窄性心包炎、胸腔積液、氣胸等。
(3)Q波：超過正常范圍(Q波時間≥0.04s、Q>1t／4)的Q波，稱為異常Q波或壞死性Q波，常見於心肌梗死。
4．ST段
任何導聯ST段下移不應超過0.05mV；ST段抬高在Vl—V3導聯不應超過0.3mV，其他導聯不應超過0.1mV。
ST段下移超過正常范圍見於心肌缺血、心肌損害、洋地黃作用、低血鉀、心室肥厚及束支傳導阻滯等。ST段上抬超過正常范圍見於急性心肌梗死(弓背向上)、急性心包炎(弓背向下)，亦可見於變異型心絞痛和室壁膨脹瘤。
5．T波
前支占時較長、后支占時較短。T波的方向與QRS波群主波的方向一致。在R波為主的導聯上，T波電壓≥同導聯R波的1／10。
在R波為主的導聯中，T波低平、雙向或倒置見於心肌缺血、心肌損害、低血鉀、洋地黃作用、心室肥厚及心室內傳導阻滯等。T波高聳見於急性心肌梗死早期及高血鉀。
6．O-T間期
代表心室除極和復極所需時間的總和。Q-T間期的長短與心率密切相關，心率越快，Q-T間期越短；心率越慢，Q-T間期越長。女性的Q-T間期較男性稍長。
Q-T間期的長短可用下列公式來表示：Q-Tc：Q-T／√R-R
式中0-Tc代表用心率校正的Q-T間期，Q-T是實測值，R-R是基本心律的心動周期、單位是s。Q—Tc的正常值為：0．4土0．04。Q-Tc>0．44為Q-T間期延長。
Q-T間期延長見於心肌損害、心肌缺血、心室肥大、心室內傳導阻滯、心肌炎心肌病、低血鉀、低血鈣、低血鎂、特發性Q-T間期延長綜合征及其葯物(如奎尼丁、胺碘酮)作用。O-T間期縮短見於高血鈣和洋地黃作用。
7．U波
在胸導聯(尤其V)較清楚。U波的方向與T波方向一致，但在胸導聯上全都是直立的。正常U波<0．1mV，一般不超過T波的一半。
低血鉀是U波增高的最重要因素。高血壓、冠心病、主動脈瓣關閉不全或二尖瓣關閉不全時，U波可以倒置。
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